腹腔镜手术中不同呼气末二氧化碳分压水平对脑血流灌注的影响

【目的】比较七氟醚吸入麻醉或丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术不同呼气末二氧化碳分压（PET CO2）水平下对脑血流灌注的影响。【方法】择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者40例。随机分七氟醚复合麻醉组（S组）和异丙酚复合麻醉组（P组），每组20例。七氟醚或丙泊酚联合芬太尼诱导，七氟醚或丙泊酚与瑞芬太尼维持麻醉分别在麻醉诱导前（T0）、PET CO250 mmHg 15 min（T1）、PET CO235 mmHg 15 min（T2）、PET CO225 mmHg 15 min（T3）及手术结束（T4）时点记录脑血流量（CBF）、颅内压（ICP）和阻力指数（RI）和平均血流速度（Vm ）、收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）。【结果】无论是S组还是 P组，高碳酸血症（允许性高碳酸血症，正常值30～45mmHg＜ PaCO2＜80～100mmHg）T1时，对比T0，Vm、Vs和Vd都是增加的（ P ＜0．01），而低碳酸血症（PaCO2低于正常值35～45mmHg的）T3时又显著降低（ P ＜0．01），此降低则以P组明显，两组对比差异显著（ P ＜0．05）。在从高碳酸血症恢复到PET CO235 mmHg的正常碳酸水平时，S组的Vm和Vd恢复到T0水平，但P组却已显著下降到低于T0值水平，并显著低于S组（ P＜0．01）。在T4时点，P组的Vm、Vs及Vd仍显著低于T0值（ P ＜0．05），而S组则恢复到 T0水平（ P ＞0．05）。【结论】无论丙泊酚还是七氟醚都无法削弱高碳酸血症导致的脑血管张力降低和脑血流增加，也不能避免低碳酸症导致的脑血管张力增加和脑血流减少。但七氟醚麻醉时对低碳酸血症所致的脑血管张力增加和脑血流减少要比丙泊酚麻醉时弱得多。