老年人脑白质病变相关性跌倒患者的脑弥散张量成像研究

目的：定量分析老年人脑白质病变(white matter lesions, WMLs)相关性跌倒患者的脑弥散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)及临床改变，初步探索老年人跌倒风险的影像学预测指标。材料与方法选择2015年6月至2016年1月期间首都医科大学附属北京天坛医院60岁以上的WMLs患者，根据Tinetti平衡和步态量表划分为跌倒风险组15人(Tinetti＜25分)及对照组29人(Tinetti≥25分)。运用基于纤维束追踪空间统计分析(tract based spatial statistics, TBSS)识别跌倒风险组患者异常的脑白质纤维束，并与简易精神状态检查量表(mini mental state exam, MMSE)、蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment, MoCA)量表、Tinetti平衡和步态量表(tinetti balance and gait analysis)、计时起立-步行测验(timed up and go test, TUGT)分别进行相关性分析。结果跌倒风险组的MMSE(t=2.806， P=0.008)及MoCA (t=2.890，P=0.006)量表评分低于对照组。跌倒风险组的全脑平均各向异性分数(fractional anisotropy, FA)值低于对照组(t=2.862，P=0.007)；跌倒风险组全脑平均FA值与MMSE(r=0.533，P=0.041)及MoCA(r=0.642， P=0.010)量表呈正相关。跌倒风险组FA值减低的脑白质纤维束为右侧钩束、胼胝体膝部、体部及压部、双侧放射冠前部、右侧放射冠上部、右侧上纵束、左侧扣带回；其中跌倒风险组的胼胝体膝部、右侧放射冠前部、胼胝体体部、胼胝体压部、右侧上纵束、左侧扣带回的平均FA值均与MoCA呈正相关(P值均＜0.05)；右侧钩束的平均FA值(r=0.562，P=0.029)与Tinetti平衡量表呈正相关；右侧钩束(r=0.572，P=0.026)、胼胝体体部(r=0.538，P=0.038)、胼胝体压部(r=0.580，P=0.023)、左侧扣带回(r=0.520，P=0.047)的平均FA值与Tinetti步态量表呈正相关；胼胝体体部(r=-0.582，P=0.023)及左侧扣带回(r=-0.538，P=0.039)的平均FA值与TUGT呈负相关。结论跌倒风险组的全脑平均FA值及9条脑白质纤维束平均FA值低于对照组，并与认知、步态、平衡功能存在一定的相关性。DTI定量分析可用于识别老年人WMLs相关性跌倒患者的颅脑结构特点，为具有跌倒风险的WMLs患者的识别、判断病情及预后评价提供了重要的影像学依据。