右美托咪定对脓毒症患者预后的影响:系统文献回顾与Meta分析

目的:评价右美托咪定对脓毒症患者预后的影响.方法:通过计算机检索Pubmed、Embase、Co-chrane Library、中国知网和万方生物医学期刊全文数据库,收集自建库至2017年6月所有应用右美托咪定镇静治疗脓毒症患者的随机对照临床试验(RCT)和队列研究.治疗组采用右美托咪定镇静治疗,对照组采用除右美托咪定外其他镇静药物;无发表日期和语言限制;主要结局为病死率,包括ICU病死率以及28 d病死率,其他指标包括ICU住院时间、心动过缓发生率以及炎症指标变化情况.采用RevMan 5.3和STATA 14.0软件进行系统评价和Meta分析,绘制漏斗图分析纳入文献发表偏倚情况.结果:共纳入10项研究、713例患者,治疗组347例,对照组366例;2项RCT,8项队列研究.Meta分析结果显示,右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率[相对危险度(RR)=0.57,95％可信区间(95％CI)0.40～0.81,P=0.002],并降低脓毒症患者血液中炎症指标水平[TNF-α:加权均数差(WMD)=-4.60,95％CI:-7.64～-1.55,P=0.003;IL-6:WMD=-122.12,95％CI:-236.5～-7.75,P=0.043.但不能缩短ICU住院时间(WMD=-0.23,95％CI:-1.61～1.15,P=0.75),且发生心动过缓的概率更大(RR=2.74,95％CI:1.20～6.26,P=0.02),漏斗图显示各研究间病死率不存在发表偏倚.结论:右美托咪定可以降低脓毒症患者28 d病死率,改善炎症反应,但不能改善ICU住院时间.