心外科术后长期机械通气失败的原因分析

目的 :分析心外科术后长期机械通气(prolonged mechanical ventilation,PMV)的原因及相应的干预方法 .方法:以心外科术后机械通气时间超过7 d的40例气管切开患者为研究对象,床旁心超评估左心及右心功能,用超声和CT评估肺部渗出情况,膈肌超声评估膈肌功能,并进行针对性处理及康复锻炼.定期评估患者是否能脱机,并分析患者脱机成功及失败的原因.结果 :8例患者存在单纯心功能不全,20例存在呼吸功能不全,2例存在膈肌功能不全,5例患者同时存在心肺功能不全,2例存在心脏和膈肌功能不全,3例存在呼吸和膈肌功能不全.最终24例患者脱机成功并转出监护室,16例患者脱机失败.心功能不全患者脱机失败率达80％;膈肌功能不全患者脱机失败率为28.5％;呼吸功能不全患者脱机失败率为20％.对影响脱机的原因进行单因素和多因素分析,发现心功能不全是导致脱机失败的独立危险因素(OR=3.431,95％CI 1.083～10.867,P=0.036);初始存在呼吸功能不全者最终脱机失败率较低(OR=0.039,95％CI 0.001～0.751,P=0.003);膈肌功能不全不影响最终的脱机结局.结论 :心功能不全是导致心外科术后PMV患者脱机失败的主要原因.