吸烟对老年慢性阻塞性肺疾病患者ICS／LABA 治疗疗效的影响

目的：观察吸烟对吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS／LABA）治疗中重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影响。方法：选取2013年1月—2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院老年呼吸科门诊和住院就诊的老年中、重度COPD稳定期患者，依照吸烟情况分为现吸烟组98例和曾吸烟组98例，两组患者均吸入福莫特罗／布地奈德，共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3个月、6个月测定患者肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、FEV1／用力肺活量（FVC）百分比]，检测血中白细胞介素‐8（IL‐8）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）浓度，测定糖皮质激素受体（GR）‐α和GR‐β免疫阳性外周血单个核细胞（PBM C ）比例，并进行呼吸困难评分。结果：曾吸烟组、现吸烟组患者与治疗前相比，治疗3个月、6个月的FEV1％、FEV1／FVC％逐渐上升（P＜0．05），呼吸困难评分逐渐下降（P＜0．05）；治疗后血中的TNF‐α、IL‐8水平逐渐下降（P＜0．05）；治疗前后外周血有核细胞GR‐α阳性PBMC数无显著变化（P＞0．05），曾吸烟组治疗6个月GR‐β免疫阳性PBMC显著下降（P＜0．05）。与现吸烟组相比，曾吸烟组治疗3个月、6个月后FEV1％、FEV1／FVC％上升的幅度更大（P＜0．05），呼吸困难评分下降幅度更大（P＜0．05）；曾吸烟组治疗3个月、6个月后TNF‐α、IL‐8下降幅度更大（P＜0．05）；曾吸烟组治疗3个月、6个月后GR‐α阳性PBMC数上升的幅度更大，GR‐β阳性PBMC数下降的幅度更大（P＜0．05）。结论：对现吸烟及曾吸烟的COPD患者，ICS／LABA都能够改善患者肺功能、缓解呼吸症状、减轻炎症反应、调节糖皮质激素受体。吸烟对ICS／LABA治疗COPD的疗效存在不良影响。