学龄期儿童发生切皮前低血压时颈内动脉和椎动脉的血流变化

目的：通过测量右侧大脑的主要供血动脉———颈内动脉和椎动脉的血流变化来评估学龄期儿童发生切皮前低血压（preincision hypotension ，PIH）时脑血流量的变化。方法：选择44例行择期手术的患儿，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology ，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄7～13岁，无术前低血压、心脑血管疾病。入手术室后开放外周静脉，监测心率、收缩压、平均动脉压、脉搏氧饱和度；予异丙酚2．5 mg／kg、芬太尼2μg／kg、罗库溴铵0．6 mg／kg进行麻醉诱导；插管后机械通气，调整呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压35～40 mmHg ；应用七氟烷维持麻醉，呼气末浓度为1个最低肺泡有效浓度（minimum alveolar comcentration ，MAC）。通过多普勒超声测量麻醉诱导前和诱导后发生 PIH时颈内动脉和椎动脉血流的时间平均流速和血管内径。结果：发生 PIH 时，右侧颈内动脉的内径缩小、时间平均流速降低、血流量减少、阻力指数增加（P＜0．01）；椎动脉内径不变（P＞0．05），收缩期峰值流速、时间平均流速降低，血流量减少，阻力指数增加（P＜0．01）；右侧脑供血量减少（P＜0．01），颈内动脉供血比例减小（P＜0．01）。结论：学龄期儿童发生PIH时，即使平均动脉压高于脑血流自身调节下限，右侧颈内动脉和椎动脉血流量仍明显下降，右侧脑供血量明显减少。