血栓弹力图MA和CI参数与颅脑创伤患者迟发性颅内血肿的关系

目的 分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)最大振幅(maximal amplitude,MA)、凝血指数(clot index,CI)与颅脑创伤患者迟发性颅内血肿(Delayed traumatic intracranial hematoma,DTICH)的关系.方法 将医院2014年1月～2018年2月收治150例颅脑创伤患者按是否发生迟发性颅内血肿设DTICH组(n=36)、非DTICH组(n=114),采集两组一般临床资料及TEGMA、CI参数,分析其与颅脑创伤患者DTICH的关系.结果 DTICH组中瞳孔改变、Babinski征、颅骨骨折、脑疝、基底池受压比例及舒张压水平均明显高于非DTICH组(P<0.05);且DTICH组创伤后第5天、第10天 、第15天时MA>70 mm、CI≥3比例及△MA5-1、△MA10-1、△MA15-1、△CI5-1、△CI5-1、△CI15-1均显著高于非DTICH组(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示入院时合并Babinski征、颅骨骨折、△MA5-1均为颅脑损伤患者迟发性血肿的危险因素,手术时机为保护因素;△MA5-1预测DTICH的ROC曲线下面积为0.640,最佳敏感阀值为3.047,敏感度为71.40％、特异度为60.41％;以△MA5-1>3.047为分组条件,△MA5-1>3.047组15 d累积生存率显著低于△MA5-1≤3.047组,差异有统计学意义(χ2=5.143,P=0.023).结论 △MA5-1与入院时合并Babinski征、颅骨骨折均为颅脑损伤患者迟发性血肿的危险因素,临床应加强此类患者凝血监测,当△MA5-1>3.047时,不仅提示高迟发性血肿风险,亦提示预后不良.