脑膜癌病患者的脑脊液细胞学与免疫组化诊断价值分析

目的 分析脑脊液细胞学联合免疫细胞化学染色在脑膜癌病(Meningeal carcinomatosis,MC)中的临床应用价值.方法 选取2013年8月-2018年11月我院收治的55例MC患者,均做腰椎穿刺采集脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF),行CSF常规检查、生化检查、细胞学检查,统计患者首发临床症状表现、白细胞计数(WBC)、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物水平分布情况,并采用免疫细胞化学方法检测上皮膜抗原(EMA)、细胞角蛋白20(CK20)、癌胚抗原(CEA)、新天冬氨酸蛋白酶A(Napsin A)、甲状腺转录因子(TTF-1)、细胞角蛋白7(CK7)6种肿瘤标记物在CSF中定位表达,统计各指标诊断MC情况,比较各指标在原发灶中阳性表达率.结果 ⑴55例MC患者MGG染色结果均为阳性,其中49.09％患者首次腰穿发现肿瘤细胞,50.91％患者经反复腰穿发现;⑵MC首发症状以头痛(83.64％)、恶心/呕吐(78.18％)、精神改变(78.18％)、脑膜刺激征(63.64％)、意识不清(47.27％)、听神经受累(32.73％)为主,WBC、蛋白含量、葡萄糖含量、氯化物水平均伴有不同程度异常,肿瘤原发病灶为肺癌(34.55％)、乳腺癌(25.45％)、胃癌(21.82％)、卵巢癌(18.18％);⑶EMA、CEA、CK7、EMA+CEA、EMA+CK7、E-MA+CEA+CK7诊断MC阳性预测值均为100％,灵敏度比较差异显著(P<0.05);EMA+CEA+CK7诊断MC灵敏度高于任何单一或两两联合灵敏度(P<0.05);⑷CK7在胃癌、卵巢癌、乳腺癌、肺癌中阳性表达率比较差异显著(P<0.05);CK20在卵巢癌、乳腺癌、肺癌中阳性表达率均为0,低于胃癌中阳性表达率25.00％(P<0.05);CEA在乳腺癌中阳性表达率为0,低于胃癌、卵巢癌、肺癌中阳性表达率66.67％、100.00％、52.63％(P<0.05);Napsin A、TTF-1在胃癌、卵巢癌、乳腺癌中阳性表达率均为0,低于肺癌中阳性表达率84.21％、73.68％(P<0.05).结论 MC临床表现缺乏特异性,对于脑脊液常规检查与生化检查异常中枢神经系统病变患者应开展脑脊液细胞学检查,EMA+CEA+CK7可用于MC辅助性诊断,CK20、CEA、Napsin A、TTF-1有助于MC原发灶鉴别.