肺泡灌洗液半乳甘露聚糖试验对慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病的诊断价值及影响因素分析

目的 探讨支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测(BALF-GM试验)对慢性阻塞性肺疾病并发侵袭性肺曲霉病(I-PA)的诊断价值,分析其最佳GM阳性界值及导致假阳性和假阴性情况的影响因素.方法 收集2016年1月至2017年1月南昌大学第一附属医院呼吸科收治的COPD患者59例,按照中国肺真菌病诊治专家共识分为IPA组(确诊和临床诊断IPA患者)11例,非IPA组48例.采用ELISA检测患者的支气管肺泡灌洗液GM值,采用SPSS20.0对数据统计分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其不同折点的诊断情况,并根据约登指数选择最佳阳性界值;对假阳性和假阴性患者的影响因素进行分析,判断干扰来源及产生的原因.结果 当选择GM值0.88为阳性界值,对COPD并发IPA诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为90.91％,85.42％,55.56％,97.56％,ROC曲线下面积为0.882.对8例假阳性结果分析发现,2例假阳性患者由隐球菌感染造成,3例假阳性患者因使用半合成青霉素造成,1例假阴性结果因检测前使用了抗真菌药物伏立康唑造成.结论 支气管肺泡灌洗液GM试验为0.88时对COPD患者并发IPA的诊断效能最高;其假阳性主要由其他菌种交叉反应及半合成青霉素的使用造成,假阴性结果由抗真菌药物的使用造成.