异常支气管镜表现的炎型肺癌1例

1 临床资料 患者,女性,55岁,自诉2月前无明显诱因出现胸闷、气促,活动后明显,休息后可缓解,少量咳嗽,咳少量白痰,偶有双侧胸前区隐痛,无畏寒、发热,无心悸、咳血.外院CT提示左上肺团块影,双肺弥漫性间质性病变.既往史:17年前发现右侧颈部淋巴结肿大,当地考虑"淋巴结结核",予中药及局部敷药等处理后治愈,未正规抗结核治疗.现我院就诊,入院后查体:T:36.2℃,双肺呼吸音粗,两肺可闻及散在湿性啰音,余无阳性体征.血气分析正常,抗结核抗体:可疑阳性.彩超提示:右侧锁骨上窝多发性淋巴结肿大(淋巴门结构消失),双颈部多发性淋巴结肿大.复查CT:左肺上叶实变,考虑感染可能,两肺间质性肺炎(图1).血清肿瘤标记物:癌胚抗原(CEA):149.62ng/ml(参考范围:不吸烟≤5.0,吸烟≤6.5ng/ml)升高,细胞角蛋白肺癌抗原(CYFRA21-1):9.84ng/ml (参考范围:0~3.30ng/ml)升高,神经元特异性烯醇化酶(NSE):16.43ug/L(参考范围:0~16.30ng/L)稍升高.临床分析:患者肺部CT提示左肺上叶实变及双肺弥漫性病变,但患者无低氧血症,考虑双肺弥漫性病变为淋巴管病变,结合患者肿瘤标志物明显升高,考虑左上肺癌并淋巴管转移可能性大,拟行支气管镜检查.支气管镜表现:左主要支气管下段粘膜凹凸不平,见细小结节状突起,形如粟粒状,表面附着少量白色坏死物(图2,3).此处刷检涂片找癌细胞,找结核杆菌.同时钳取活检送病理.同时行肺泡灌洗,送检液基细胞学检查.