血浆置换治疗视神经脊髓炎谱系疾病及其有效性分析——附4例报告

目的 探讨血浆置换(PE)对激素治疗无效的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)的治疗效果.方法 收集本院2016-2017年神经病学中心神经感染与免疫疾病科收治住院的84名NMOSD患者的病历资料,从中选择出因激素治疗无效而采用PE治疗的急性期NMOSD病例,采用回顾性分析方法比较治疗前后扩展残疾状态量表评分(EDSS)的差异,评价PE疗效和副作用,并与仅用大剂量甲泼尼龙冲击治疗NMOSD病例的显效时间、EDSS评分作对比.结果 本组中因激素治疗无效而采用PE治疗的急性期NMOSD患者的比例为4.76％ (4/84);PE置换量183-1625.4(中位数1118.7)mL/次;经PE治疗后EDSS评分由6.13±0.41降为4.88±0.96(P＜0.05),EDSS平均下降1.25分;而经激素冲击治疗后EDSS平均下降0.75分.患者视力、肌力较前好转时间:采用PE者1-3(中位数2.5)d(1例于PE 1.5h时出现过敏反应,PE治疗后EDSS下降2分);仅采用激素冲击治疗者2-14(中位数6.4)d.本组经PE治疗的NMOSD患者除抗-AQP4,其他免疫抗体,包括抗核抗体、抗-SSA、抗-SSB、RO-52抗体阳性效价明显下降.结论 PE对常规疗法无效的NMOSD具有较快缓解和稳定病情的作用,可能对难治性NMOSD是1种有效、安全的疗法.