1例骨髓增生异常综合征儿童侵袭性镰刀菌感染并发皮肤损害的护理

骨髓异常增生综合征(MDS)是由于克隆性造血干细胞、造血祖细胞发育异常 ,无效造血导致恶性转化危险性增高的疾病[1].儿童MDS少见 ,其治疗方法主要有分化诱导剂、造血刺激因子应用、联合化疗、造血干细胞移植等 ,但大多数临床疗效欠佳.2012 年经报道指出地西他滨是—种脱氧核糖核酸(DNA)甲基转移酶抑制剂 ,通过抑制DNA甲基化转移酶引起DNA低甲基化和细胞分化或凋亡来发挥抗肿瘤作用[2] ,被美国癌症综合网络指南推荐为MDS的优先用药[3] .该案例病人则选择地西他滨方案进行化疗.镰刀菌是机会致病菌 ,对于免疫力正常的儿童并不多见 ,主要引起局部感染[4 ] ,因此临床上镰刀菌感染往往容易被忽视.但血液肿瘤病人因肿瘤骨髓浸润或化疗后出现骨髓抑制等原因 ,可继发包括镰刀菌在内的真菌感染 ,预后受自身免疫状态的影响.因而对恶性血液病、骨髓移植、化疗等免疫抑制病人 ,镰刀菌的播散会导致侵袭性感染 ,危及生命.2016年8月收治1例MDS的病人 ,使用地西他滨化疗后出现严重的镰刀菌感染.针对全身感染以及皮损的情况进行多学科联合会诊.采用全身抗菌药物治疗、持续湿敷与选择性清创相结合的方法处理皮损 ,对疼痛管理及行为干预 ,取得了良好的效果.现将护理报告如下.