急性脑梗死并发应激性高血糖的危险因素分析及对认知预后的影响

目的:探讨非糖尿病患者脑梗死急性期发生应激性高血糖的相关危险因素及应激性高血糖对急性脑梗死短期认知功能及预后的影响。方法:采用前瞻性研究方法选取2016年6月至2019年11月在华北理工大学附属医院神经内科住院治疗的非糖尿病急性脑梗死患者作为观察对象，根据血糖升高情况分为应激性高血糖组(107例)和正常血糖组(202例)。记录两组一般资料，经单因素及多因素分析，筛选应激性高血糖的独立危险因素。于入院时、发病30 d对两组进行神经功能缺损程度及认知功能评价，记录患者发病30 d内并发症的发生情况，并完成发病30 d的结局评定，比较两组患者预后不良发生率。结果:应激性高血糖发生率为34.6%，经单因素分析比较两组各项指标，应激性高血糖组中高血压病史、吸烟史、多灶性梗死所占比率均高于正常血糖组( P均<0.05)，且年龄、体质量指数(body mass index，BMI)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NIHSS)评分、入院收缩压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)均高于正常血糖组( P均<0.05)。多因素Logistic回归分析提示年龄、入院收缩压、BMI、入院NIHSS评分、多灶性梗死是非糖尿病急性脑梗死患者并发应激性高血糖的独立危险因素( P均<0.05)；应激性高血糖组30 d认知损害发生率高于正常血糖组(21.8%与12.7%；χ 2＝4.155， P＝0.042)，且30 d蒙特利尔认知评估量表评分低于正常血糖组[(25.56±3.81)分与(27.33±3.13)分； t＝4.379， P<0.001]，经多因素Logistic回归分析，应激性高血糖与急性脑梗死发生认知损害独立相关( OR＝1.788，95% CI为1.127～2.836， P＝0.014)；分别按入院病情严重程度、梗死灶情况、是否发生并发症进行分层分析，结果显示应激性高血糖组预后不良发生率均显著高于正常血糖组( P均<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，应激性高血糖独立于其他与疾病转归相关的因素，与预后不良密切相关( OR＝1.824，95% CI为1.410～2.664， P＝0.003)，此外病情进展( OR＝2.208，95% CI为1.542～3.104， P<0.001)、入院病情严重程度( OR＝2.340，95% CI为1.670～3.279， P<0.001)亦是预后不良的独立危险因素。 结论:非糖尿病患者急性脑梗死后发生应激性高血糖是多种因素共同作用的结果，是预后不良的独立影响因子，可以作为预测病情的重要参考指标之一。