肝硬化患者血浆胆碱酯酶活性对麻醉剂米库氯铵代谢的影响

目的 探讨肝硬化患者血浆胆碱酯酶(plasma cholinesterase,PchE)活性对麻醉剂米库氯铵代谢的影响,为临床麻醉提供指导.方法 选取2016年10月～2018年10月接受全麻手术的患者70例,分为肝硬化组(n=35)和非肝硬化组(n=35),麻醉开始前采集静脉血检测PchE活性,使用同样的麻醉药物及麻醉方法,肌松监测采用四个成串刺激(train of four stimulation,TOF).首次给予米库氯铵后记录作用时间(首剂作用时间),术中维持阶段采用持续泵注,手术结束前停止泵注的时间肝硬化组早于非肝硬化组10 min,然后分别记录四个成串刺激比值(train of four stimulation ratio,TOFr)恢复到25％,50％和75％的时间.术中记录的一般观察指标为手术时长、出血量和输液量.最后分析两组间PchE的活性和恢复时间之间的关系.结果 肝硬化组的PchE活性(4174±799U/L)明显低于非肝硬化组(6274±1151U/L),差异有统计学意义(t=8.865,P=0.000).肝硬化组的首剂作用时间(20.3±3.7 min)长于非肝硬化组(16.3±3.3min),差异有统计学意义(t=4.767,P=0.000).肝硬化组的TOFr恢复到25％,50％和75％的时间(26.2±8.0,31.8±8.3,33.8±10.6 min)明显长于非肝硬化组(16.0±4.0,20.4±3.9,24.1±4.6 min),差异均有统计学意义(t=6.683,P=0.000;t=7.355,P=0.000;t=4.960,P=0.000).两组患者的手术时长、出血量、输液量比较,差异均无统计学意义(t=1.227,P=0.224;t=0.643,P=0.000;t=1.624,P=0.109).结论 肝硬化患者的PchE活性明显下降,对米库氯铵的代谢时间延长,掌握其代谢特点对临床麻醉有重要意义.