尿KIM-1、L-FABP联合检测在重症肺炎并发急性肾损伤早期诊断中的意义

目的 探讨尿肾损伤分子1(KIM-1)和肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)在重症肺炎急性肾损伤(AKI)中的水平变化及其对早期诊断的意义.方法 选择入住南翔医院ICU及急诊内科的重症肺炎患者87例,留取血液、尿液标本,并记录尿量.采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测尿KIM-1和L-FABP,运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)进行分析.结果 共入组的87例患者,年龄(66.53±17.77)岁,其中重症肺炎非AKI者58例,重症肺炎AKI者29例.其中AKI组年龄更大,合并COPD比例更高,入院时CRP及PCT更高,但是两组患者其基线肌酐数值无明显差异.AKI组在入院时危重病评分及死亡率更高.应用常用炎症指标C和危重病评分对重症肺炎患者发生AKI进行预测,结果 发现AUC依次为CURB-65>PCT>SOFA评分>APACHEII评分>CRP.两组患者尿L-FABP水平在AKI发生前48h即有差异,尿KIM-1水平在发生AKI前24 h有差异.尿KIM-1(-24 h)、L-FABP(-24 h)及其联合使用,其AUC分别为0.791、0.784和0.823.KIM-1(-24 h)、L-FABP(-24 h)、CURB-65三者联合预测AKI,当cut-off>0.6092时,敏感性为0.690,特异性为0.983.结论 重症肺炎患者在AKI发生前24～48 h其尿KIM-1、L-FABP即出现升高,具有早期诊断AKI的价值.KIM-1(-24 h)、L-FABP(-24 h)、CURB-65三者联合预测AKI,其价值更高.