较高的吸气峰流速对心肺复苏期间机械通气的影响

目的 探讨在心肺复苏期间的高级生命支持阶段,持续的胸外心脏按压下的机械通气,较高水平的峰流速(55～70 L/min)是否是一个合适的呼吸机参数设置范围,如果不是则探讨其对策.方法按入院顺序经排除标准,共有30例心脏骤停患者入选,其中男20例,女10例,年龄(51.3±11.6)岁,病因为心肌梗死、肺心病和脑血管意外等.在持续胸外心脏按压下,机械通气选择容量控制(volume control ventilation VCV)模式及减速波型,其他参数不变,当吸气峰流速分别为70 L/min、65 L/min、60 L/min、和55 L/min时,测量吸气相气道峰压值,然后分析不同峰流速对气道峰值压力的影响.每组完成15～30例的数据收集和统计.结果当峰流速分别为70 L/min、65 L/min、60 L/min和55 L/min时,患者平均气道峰压高值为(59.3±9.7)cmH2O、(54.1±9.2)cmH2O、(50.6±8.9)cmH2O和(45.1±8.85)cmH2O,气道峰压高值＞40 cmH2O的发生率分别为93.3%、93.3%、90%、80%,气道峰压高值＞50 cmH2O的发生率分别为73.4%、66.6%、63.4%和43.3%.气道峰压高值＞60 cmH2O的发生率分别为46.7%、33.3%、26.7%和10%.峰流速在70 L/min到55 L/min范围内,每改变5 L/min,气道峰压相应变化5 cmH2O左右,峰流速每改变10 L/min,气道峰压变化存在统计学差异.结论 心肺复苏时的机械通气,选择较高水平的峰流速(55~70 L/min),即使小幅度峰流速的改变,也会导致气道峰压明显地变化.60~70 L/min的峰流速十分容易反复触发气道高压报警,严重影响呼吸机对呼吸支持的效果,因此压力控制模式不适合CPR期间的机械通气.如果峰流速设置为55 L/min,根据患者的实际情况,适当上调气道高压报警的上限是必要的.