血液灌流联合血液滤过治疗脓毒性休克的疗效观察

目的 评价血液灌流(Hemoperfusion,HP)联合连续性血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)治疗脓毒性休克(septic shock)的临床疗效,探讨血液灌流(HP)联合血液滤过(CVVH)对脓毒性休克的治疗作用.方法 回顾性分析本科2013年2月～2014年8月治疗的43例患者,APACHEⅡ评分≥15分,年龄＞18岁,其中血液灌流联合血液滤过组(HP+CVVH,H组)20例,单纯血液滤过(CVVH,C组)组23例,H组先行血液灌流2h,再行血液滤过治疗,C组只进行血液滤过治疗.两组分别于治疗前及治疗第24、48、72小时监测APACHEⅡ评分、氧合指数(OI)、平均动脉压(MAP)、去甲肾上腺素用量、PCT、CRP、白介素-6(IL-6)、血小板、白细胞计数,并观察2组指标变化.结果 H组均能耐受血液灌流治疗,无不良并发症发生.与治疗前比较,两组治疗第24、48、72小时的APACHE Ⅱ评分、NE、PCT、CRP、IL-6的水平显著下降(P＜0.05),OI、MAP水平显著升高(P＜0.05),而Hb、Plt无显著变化.与C组比较,H组的NE在治疗24h水平显著下降(P＜0.05),APACHE Ⅱ评分、CRP在治疗48 h水平显著下降(P＜0.05),PCT及IL-6在治疗72 h水平显著下降(P＜0.05),氧和指数(0I)和平均动脉压(MAP)在治疗72 h水平显著升高(P＜0.05).结论 采用血液灌流联合连续性血液滤过可减低脓毒性休克患者APACHEⅡ评分、去甲肾上腺素用量、PCT、CRP、IL-6水平,提高OI及MAP,缩短患者ICU停留时间,面对28 d生存率、Hb及Plt无影响.