产后腹直肌分离高频超声特征及其与分娩方式的关系

目的:探讨产后早期女性腹直肌分离(RD)的多位点高频超声特征及其与不同分娩方式的关系。方法:收集2020年3-5月于浙江大学医学院附属妇产科医院分娩并进行产后6周检查的初产妇571例，按分娩方式分为阴道分娩组(336例)和剖宫产组(235例)，采用高频超声检查，测量静息状态5个位点(脐上4.5 cm、脐上3 cm 、脐上缘、脐下缘、脐下3 cm)和屈曲状态2个位点(脐上缘、脐下缘)的腹直肌间距(IRD)及两种状态右侧平脐腹直肌厚度。分析两种分娩方式对各位点IRD的影响及两种状态下IRD的变化，采用Spearman相关性分析评估腹直肌厚度与各位点IRD间的相关性。结果:产后早期RD发生率为79.7%(455/571)，以脐上3 cm和脐周为著。静息状态下，阴道分娩组5个位点IRD分别为(1.62±0.79)cm、(2.03±0.84)cm、(2.65±0.94)cm、(2.09±0.93)cm、0.54(0.00，1.13)cm，剖宫产组5个位点IRD分别为(1.75±0.85)cm、(2.26±0.99)cm、(2.99±1.14)cm、(2.57±1.21)cm、1.00(0.41，1.59)cm，两组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。屈曲状态下，阴道分娩组2个位点IRD分别为(2.10±0.84)cm、(1.66±0.86)cm，剖宫产组2个位点IRD分别为(2.28±0.87)cm、(1.91±0.87)cm，两组间差异有统计学意义(均 P<0.05)。屈曲状态较静息状态，阴道分娩组在脐上缘和脐下缘IRD增大的发生率分别为16.1%和26.5%；剖宫产组在脐上缘和脐下缘IRD增大的发生率分别为17.4%和20.4%。静息状态和屈曲状态下，阴道分娩组与剖宫产组腹直肌厚度差异有统计学意义[(0.74±0.12)cm对(0.67±0.12)cm， P<0.05 ；(1.11±0.23)cm对(0.99±0.22)cm， P<0.05)]。静息状态下，腹直肌厚度与5个位点IRD呈负相关( rs＝-0.116、-0.140、-0.185、-0.143、-0.144，均 P<0.01)。屈曲状态下，腹直肌厚度与脐上缘IRD呈负相关( rs＝-0.091， P<0.05)，与脐下缘IRD无明显相关性( P>0.05)。 结论:高频超声可以评估多位点不同状态产后腹直肌形态学特征，剖宫产相比阴道分娩后腹直肌厚度较薄、IRD较大，但受屈曲状态影响较小。