分支胰管型导管内乳头状黏液性肿瘤超声表现1例

患者女, 70岁,无明显诱因出现腹胀、下腹部烧灼痛及腰背部刺痛半年就诊,腹部CT 示"胰腺占位" .饮食、睡眠不佳,大小便如常,体重下降10 kg .实验室及体格检查无任何异常发现.超声示胰腺大小正常,实质回声略粗糙,体部可见1 .89 cm ×0 .59 cm 囊性病变,形态不规则,内可见分隔,病变两端似与胰管相通,主胰管近端内径 0 .24 cm ,远端内径0 .22 cm (图1) .胰腺周围未见明显肿大淋巴结.提示:胰腺体部多房囊性病变,不除外与胰管相通.增强CT示:胰腺大小、形态如常,体部可见多发类圆形、不规则形、各期均无强化的低密度区,边界清晰,与胰管分界欠清(图2) .提示:胰体改变,待除外胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPM N ) ,建议磁共振胰胆管造影(M RCP)检查. M R平扫示:胰腺大小、形态如常,体部可见不规则形长 T1长 T2信号影(图3). MRCP示:胰体局部可见条形高信号影,局部与胰管相通(图4) .提示:胰体部改变,考虑IPM N 可能性大.十二指肠镜检示十二指肠乳头开口扩张,可见白色黏液流出.临床行胰腺中段肿物切除术,胰腺断端与空肠吻合.沿胰管剖开标本,可见中段胰管扩张,两端切缘未见明显扩张及胰管内肿物.病理标本大体:胰腺组织一块 3 .0 cm × 2.8cm×1.0cm,胰管已剖开,直径约 0.2～0.3cm,内壁光滑.组织切面可见十余个大小不等的囊腔,位于胰管周围至被膜下,与胰管相通,大者直径 0 .5 cm 、内壁粗糙,小者直径＜ 0.1cm、不易辨认.镜下:胰腺腺泡中多处分支胰管扩张,形成大小不等的囊腔,腔内黏液柱状上皮乳头状增生,形成纤维血管轴心,未见明显细胞异型及核分裂象.周围局灶胰岛及腺泡细胞萎缩变性.综合患者临床症状、影像学检