原发性胰腺淋巴瘤(侵袭性)超声表现1例

患者女, 73岁,汉族,因左上腹疼痛1月余入院,自发病以来精神、食欲一般,大小便正常,体重减轻约3 kg .行超声内镜下胰腺穿刺活检术,病理示:送检组织太少无法明确.查体:左上腹部有深压痛,无反跳痛,腹部末触及包块,肝脾未触及, M urphy征(－) .实验室检查:肿瘤标记物正常,脂肪酶429 .5 IU／L ,胰淀粉酶110 U／L .超声检查:见右上腹一大小6.8cm×5.1cm的低回声区,形态欠规则,边界尚清,内回声不均,与胰腺分界不清.彩色多普勒血流显像(CDFI) :上述低回声区内可见丰富血流信号.超声提示:右上腹实质性病变(考虑肿瘤性病变,来源于胰腺可能).增强CT见胰头软组织肿块,大小约69 mm×65 mm×59mm ,包绕腹腔干及分支,肝总动脉局部管腔变窄,门脉主干与病灶关系密切.肿块轻度强化,胰体尾部胰管稍扩张,胰尾周围间隙模糊. CT提示:胰头肿瘤,考虑淋巴瘤可能,神经内分泌肿瘤不除外.增强CT 与超声均未能明确肿瘤性质,鉴别原发性胰腺淋巴瘤与胰腺癌,可排除临床所怀疑的梗阻性黄疸.故经皮胰腺穿刺活检术后,病理诊断:(胰腺)非霍奇金B细胞淋巴瘤(侵袭性),考虑为弥漫性大B细胞淋巴瘤.免疫组化: CD20 、 CD19 、 PAX‐5 、 BCL‐2 、 CD43 (+) ;BCL‐6 、 HGAL 、 CD21 、 LEF1 、 Mum‐1 、 Vim 、 P53 (部分+) ;C‐myc (少许 +) ; CD3 、 CD5 、 CyclinD1 、 SOX11 、 IgD 、CD23 、 CD10 ( LN ) 、 CD30 (－) ; PCK 、 CK8／18 、 CK7 (－) ; Ki‐67 (LI约80%) ; EBER CISH (－) .病理回报后建议从胆胰外科转肿瘤科化疗,患者及家属拒绝转科,转回当地医院治疗.经随访:患者回当地医院治疗,经4 期CHOP方案化疗和放射治疗,患者肿瘤有所缩小.