超声诊断水银致异物性膝关节炎1例

患儿女 ,5 岁 ,因不慎将体温计折断 ,断端刺入右膝关节上部 ,刺入深度不详 ,于当地医院行清创冲洗治疗 . 15 d 后 ,患儿诉右膝疼痛来我院就诊 . 体格检查 : 患儿高烧达 39 ℃ ,精神萎靡 ,右膝关节明显肿胀 ,皮温升高 , 活动受限 , 膝关节呈被动屈曲状态 . 右膝关节上方见一 0 .2 cm × 0 .2 cm 的锐器伤疤痕 ,已愈合 . 超声检查 : 体表瘢痕处皮下见一条状低回声区向深方延伸 . 股四头肌腱体末端局部回声不均 , 腱体内可见多发点状 、 短线状高回声 (图 1) ,直径约 0 .1 cm , 伴"彗星尾" 征 ,相应区域腱体回声减低 ,范围约 0 .6 cm × 1 .0 cm . 髌上囊内滑膜弥漫性增生 , 范围至少约 3 .5 cm × 2 .7 cm ,血流信号增多 . 髌上囊内另可见少量透声差的液体 , 最深约 0 .4 cm . 俯卧位检查见膝关节后方滑膜增生 , 厚度约0 .2 cm ,滑膜上见多发点状及短线状高回声伴 "彗星尾" 征 .干骺端表面光滑 ,骨化中心清晰可见 . X 线检查见右膝关节周围多发金属密度影 ,结合病史考虑为水银异物 (图 2) . CT检查 :膝关节少量积液 ,关节腔内及股四头肌腱内多发金属样密度影 ,考虑为水银残留 . 由于患儿就诊时已经是伤后 15 d ,且受伤后即刻实施了清创治疗 ,考虑到水银残留不多且取出困难 ,与患者家属商量后 ,采取保守对症支持治疗 . 现患儿体温已恢复正常 ,未出现明显汞中毒症状 , 但关节活动受限 ,正在继续接受康复治疗 .