超声在极危重患者经导管主动脉瓣植入术中的应用1例

患者男,69岁,以"反复胸闷、气短5个月,加重7 d"为主诉入院.超声心动图显示:①先天性二叶式主动脉瓣畸形伴重度主动脉瓣狭窄;②全心增大伴左室壁整体收缩活动普遍减弱,左室射血分数(LVEF) 20%,以及右室壁收缩活动减弱,三尖瓣瓣环平面收缩期位移(TAPSE)为14 mm;③相对性中重度二尖瓣反流;④重度肺动脉高压伴重度三尖瓣反流.患者合并肾功能衰竭、全身明显浮肿、血压明显减低、严重营养不良、身体极其虚弱,难以进食、入睡,无法平卧,活动受限.经多学科专家讨论,认为患者可能无法耐受CT检查,因球囊扩张风险极高、病情不容许再观察,遂决定术前仅进行二维及三维超声心动图检查,评估患者主动脉瓣环大小、主动脉瓣病变情况以及冠脉开口的高度,并对血管入路进行超声评估,结果:二维超声心动图测量左室流出道、主动脉瓣环直径、主动脉窦部、窦管交界处及升主动脉内径分别为31 mm、25 mm、35 mm、37 mm 及48 mm;X-Plane双平面测量主动脉瓣环直径,前后径×左右径为25 mm×20 mm (图1),表明主动脉瓣环呈椭圆形;三维超声心动图立体显示主动脉瓣环呈椭圆形,测量主动脉瓣环周长为70.7 mm (由周长获取主动脉瓣环直径为23 mm) (图2),左右冠状动脉开口高度为15 mm及10 mm (图3),根据上述测值,考虑到主动脉瓣显著增厚钙化及左右冠状动脉开口相对较低,决定选用26#瓣膜(杭州启明TAVR26).