右室心尖部起搏器电池耗竭更换左束支区域起搏超声心动图表现1例

患者男, 53岁,因"反复晕厥20余年,心脏起搏器置入术后20年"于2018年6月1日入我院.患者1998年因劳累后出现短暂晕厥至外院行心电图检查提示"窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞",遂置入单腔心脏起搏器,导线植入右室心尖部. 2008年5月因起搏器电池耗竭再次于外院更换单腔心脏起搏器(型号:美敦力SVVI103) ,并植入新导线.术后规范随访无异常. 2015年8月起心室导线起搏阈值逐渐升高,至2018年3月随访测试心室导线起搏阈值为 2 .75 V/1 .0 ms ,阻抗540 Ω ,给予调高起搏输出电压. 3 d前再次随访显示脉冲发生器电池临近耗竭,起搏频率转为耗竭频率(65次／min) ,遂入我院行起搏器更换术.术前常规超声心动图提示左室舒张末期内径50 mm ,左室射血分数43%.考虑患者心室电极导线起搏阈值高,且心功能已受损,决定植入新的导线并行左束支区域起搏,由于患者经济困难,仍选择单腔起搏器. 2018年6月4日顺利经左侧腋静脉植入3830导线行左束支区域起搏,连接新的单腔脉冲发生器(型号:美敦力RESR01) .右侧起搏系统旷置未处理(图1) .术后在程控下分别记录右室心尖部起搏(起搏频率65次／min)以及左束支区域起搏(起搏频率 70 次／min )的心电图(图 2 ) ,后者QRS时限(112 ms)较前者(175 ms)明显缩短,同时在不同部位起搏下进行常规超声心动图、彩色多普勒超声及三维超声检查观察导线头端位置,评价血流动力学及心室同步性.结果显示3830导线经右室基底端穿间隔到左室面内膜下;左束支区域起搏状态较右室心尖部起搏状态下二尖瓣反流量及三尖瓣反流量均明显减少(图3) ,心脏同步性指标均明显改善.不同起搏状态下超声心动图参数测量对比见表1 ,2 .