超声心动图诊断未破型右冠窦瘤致右心室流出道狭窄及右心功能衰竭1例

患者男,55岁.因“胸闷、气促、双下肢浮肿1个月”入院.入院查体:肺动脉瓣听诊区及心尖部、胸骨左缘第2肋间均可闻及收缩期喷射样杂音,向颈部放射.心电图示窦性心率、右心室高电压;胸部CT示右中肺、左上肺少许纤维灶.超声心动图:右心增大,右室壁搏动减弱,三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)约10 mm(正常值＞16 mm),右室流出道见一“风袋”,位于主动脉瓣上,与右冠窦联系紧密,范围约2.6 cm×2.2 cm,但彩色多普勒未测及该处分流信号,该“风袋”致右室流出道狭窄,右室流出道内径仅6 mm,连续多普勒测右室流出道压差约78 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)(图1);左房稍大,左室内径正常,左室壁不增厚,搏动尚可.超声诊断:右冠窦瘤(未破裂)致右室流出道狭窄.该患者右冠窦瘤虽未破裂,但血流动力学上已引起右室流出道狭窄且伴有右心衰竭症状,故有手术指征,拟行心脏手术治疗.手术所见:右室流出道见右冠窦瘤约2.5 cm×2.5cm,未见破口,予右冠窦瘤瘤顶切除.