卵巢与附件区肿瘤的研究进展

卵巢与输卵管肿瘤同属于附件区病变,患者多以盆腔包块为主要症状就诊,影像学检查显示为附件区囊性、囊实性或实性为主的包块.卵巢与输卵管来源的肿瘤大部分组织学分类相似,包括上皮性肿瘤、间叶组织肿瘤、混合性上皮和间叶组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、瘤样病变等[1];以上皮来源的肿瘤多见,其中恶性肿瘤中以浆液性癌发病率最高[2-3].以往的研究认为:卵巢浆液性肿瘤来自卵巢生发上皮,原发性腹膜癌来源于腹膜第二苗勒管上皮.近年,随着临床病理学和分子遗传学研究的进展,卵巢癌的二元论模型和卵巢外起源学说日益受到关注,研究者们对卵巢浆液性癌及原发性腹膜癌的发病机制有了新的认识.研究发现:卵巢高级别浆液性癌(high-grade serous carcinoma, HGSC)及发生于盆腹腔的原发性腹膜苗勒管癌,大部分起源于输卵管上皮内癌(serous tubal intraepithelial carcinoma,STIC),STIC 在 WHO新版女性生殖器官肿瘤分类中定义为上皮肿瘤的前驱病变[4-5].分子遗传学的研究进展颠覆了以往有关卵巢及盆腹腔浆液性癌起源学说的概念,使得输卵管病变得到重视.有学者开始思考:临床及影像学检查高度怀疑恶性的附件区包块,起源于卵巢还是输卵管?由于卵巢和输卵管的结构不同,解剖位置特殊,同一组织来源的恶性肿瘤预后明显不同[6].因此,来源于卵巢和起源于输卵管恶性肿瘤的鉴别诊断值得影像学工作者给予高度重视.本文重点阐述卵巢与输卵管胚胎发生、肿瘤组织学分类的变化、组织学基础与声像图表现、以及肿瘤原发部位的影像学检查、病理诊断与鉴别诊断.