左侧椎动脉重复型开窗畸形合并主动脉弓迂曲并瘤样扩张一例

患 者, 女 性,69 岁, 行 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗(percutaneous coronary intervention,PCI) 术 后 3 年, 伴心前区隐痛 3 个月入院,既往高血压病史 18 年,测血压最高 180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),2 型糖尿病史20 余年,血糖控制不佳,偶感头晕.入院查体:左上肢血压 116/78 mmHg,右上肢血压 136/82 mmHg,左侧颈总动脉听诊区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音,双肺呼吸音清,心率 70 次 /min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.颈动脉超声:左侧椎动脉内径 2.0 mm,彩色多普勒超声示管腔内双向血流,频谱多普勒于收缩早期探及反向血流频谱,血流速度 69 cm/s,正向血流速度 32 cm/s(图 1a);右侧椎动脉内径 5.1 mm,峰值流速 62 cm/s;左侧颈内动脉内可见较低回声充填,彩色多普勒超声示其内未见血流信号(图 1b);左侧锁骨下动脉内径 4.0 mm,远端血流速度42 cm/s,右侧锁骨下动脉内径 6.8 mm,流速 96 cm/s;左侧颈总动脉内径 3.3 mm,流速 56 cm/s,右侧颈总动脉内径6.5 mm,流速46 cm/s.