经食管超声心动图联合右心声学造影诊断卵圆孔未闭合并肺动静脉瘘二例

病例 1:患者,女性,38 岁,主因"间断性头痛 10 余年,加重半年"就诊.既往脑梗死病史 1 年,无后遗症.查体:双肺呼吸音清,心率 68 次 / 分,心律齐,未闻及杂音,未见明显阳性体征.辅助检查:头颅 MRI 平扫提示左侧大脑中动脉起始部狭窄;经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)增强实验阳性,颅内动脉可探及雨帘状栓子信号(图 1a);经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)未见明显异常;经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE) 提 示 房 间 隔中部原发隔与继发隔间见纤细裂隙 0.8～0.9 mm;右心声学造影瓦氏呼吸后 4 个心动周期内见微气泡 25～30 个,自裂隙处进入左心房,并持续存在(图 1b).初步诊断:卵圆孔未闭,陈旧性脑梗死.住院行卵圆孔未闭封堵术,手术顺利.术后第 2 天、1 个月、3 个月及半年常规 TTE 检查封堵器位置正常,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)未见明显过隔血流信号(图 1c),半年后复查 TCD 增强实验仍为阳性,探及"雨帘"征,进一步行 TEE 检查示封堵器位置正常,CDFI 未见明显过隔血流信号,右心声学造影约 6 个心动周期后左心房内见微气泡约 50 个,来源于肺静脉方向(图 1d),考虑肺动静脉瘘可能,行肺 CT 血管造影(CT angiography,CTA)检查证实(图 1e),遂行肺动静脉瘘封堵术,手术顺利.