实时三维经食管超声心动图对二尖瓣成形术的指导意义

目的 探讨实时三维经食管超声心动图(TEE)在二尖瓣脱垂患者外科手术治疗中对二尖瓣结构精细化诊断、成形环选择的意义及术后即刻疗效评估的价值.方法 选择2016年11月至2017年3月浙江大学附属第一医院经胸超声心动图诊断为二尖瓣脱垂, 并进行外科手术治疗的19例患者.19例患者均在麻醉后体外循环之前行实时三维TEE检查.并在手术完成心脏复跳后即刻再次进行检查,实时显示并记录存储图像.整个检查过程中与外科医师、麻醉医师同时观察图像,直接交流并与术中所见相对照,以术中所见为标准.应用实时三维超声重建对19例中度以上二尖瓣脱垂患者进行检查测量,观察二尖瓣瓣膜与腱索,测量二尖瓣的瓣环、瓣膜长度及纤维三角的直径.结果 术中TEE检查可从任意角度清晰显示二尖瓣瓣膜、瓣环、腱索、乳头肌的解剖结构、运动情况.实时观察二尖瓣厚度、活动度、有无钙化及赘生物,腱索有无断裂,并能补充诊断有无血栓及卵圆孔未闭.本组19例患者TEE判断二尖瓣脱垂区域与术中基本一致,以后叶P2区最多见.检出病因:二尖瓣腱索断裂导致脱垂共15例,其中12例探查到2处腱索断裂,与术中一致,准确率100%.本组19例患者TEE测量后提供的成形环尺寸14例一致,准确率73.7%(4/9), 4例术中选择测瓣器size比TEE测值小一号,1例术中选择测瓣器size比TEE测值大一号.结论 应用实时三维超声重建可客观地反映二尖瓣脱垂的病因及病变情况,提供直观的立体图像,对制定手术方案具有重要参考价值.并能为选择成形环的大小提供依据,节约了手术时间,具有实际的临床指导意义.术后即刻评价自体成形瓣膜的功能,并实时了解室壁运动及左心室收缩功能,也可以监测左心气体,有助于麻醉医师术中监护,同时提高了手术的成功率.