可能来源于Wolffian管附件肿瘤超声表现一例

患者女性,30岁,2015年7月于当地医院体检发现CA125偏高,为243.60 U/ml(正常值0~35 U/ml),未予治疗.2015年8月无故出现经期延长20 d,9月出现阴道浅黄色水样异常排液,当地医院复查CA125 为192 U/ml,妇科超声提示附件占位,即来解放军总医院治疗.经阴道超声所见:子宫前位,大小5.0 cm×4.3 cm×4.6 cm,肌壁回声均匀,内膜厚1.2 cm,宫腔线显示清晰,宫腔内未见明显异常.双卵巢显示清楚,未见异常(图1,2).左侧附件区未见异常回声;右侧附件区、子宫前方可见一低回声肿块,大小8.1 cm×3.7 cm×4.0 cm,其内可见大小不等透声区,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示低回声肿块内可见丰富血流信号,呈点线状(图3,4).肿块与子宫及双侧卵巢均未见明显关联.盆腔内可见游离液体,最大深度2.4 cm.超声诊断:考虑附件来源肿瘤,性质待定.后未做特殊处理.于2015年11月入院行盆腔粘连松解+右侧输卵管系膜肿物切除+右侧输卵管切除术.术中见:右侧输卵管增粗变形,结构异常,表面可见炎性渗出;右侧输卵管系膜肿块,大小9.0 cm×4.0 cm×4.0 cm,包膜完整.术后常规病理诊断:右输卵管系膜中分化浆液性腺癌,肿瘤大小9.0 cm×4.0 cm×3.2 cm;右输卵管未见著变.2016年1月行经腹全子宫切除+左附件切除+右侧卵巢切除+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉淋巴结清扫术+骶前淋巴结清扫术.术后病理诊断:子宫及双侧卵巢、左侧输卵管未见肿瘤,淋巴结均未见转移,大网膜未见转移.术后给予紫杉醇+卡铂2疗程化疗.随访患者28个月,未发现转移灶.后经病理会诊更正诊断为中肾管癌(图5~9).