急性冠状动脉综合征患者斑块负荷与冠状动脉重构的相关性

目的：探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者斑块负荷（PB）与冠状动脉重构之间的潜在关系。方法选取2011年1月至2014年6月在青岛市市立医院行常规冠状动脉造影与血管内超声（IVUS）检查的ACS患者91例。其中正性重构[重构指数（RI）>1]60例，负性重构（RI<1）31例；PB<60%9例，60%≤PB<70%19例，70%≤PB<80%48例，PB>80%15例。采用独立样本t检验比较正性重构与负性重构ACS患者斑块横截面积（P-CSA）、管腔横截面积（L-CSA）、外弹力膜横截面积（EEM-CSA）、平均EEM-CSA、PB差异；采用单因素方差分析比较不同PB的ACS患者P-CSA、L-CSA、EEM-CSA、RI差异；采用Pearson相关分析分析PB、P-CSA、EEM-CSA、L-CSA、RI的相关性。结果正性重构与负性重构ACS患者P-CSA、L-CSA、EEM-CSA、PB的差异均无统计学意义，负性重构ACS患者平均EEM-CSA大于正性重构ACS患者，且差异有统计学意义[（13.24±1.98）mm2vs（17.30±3.16）mm2，t=2.46，P<0.05]。不同PB的ACS患者RI的差异无统计学意义，P-CSA、EEM-CSA、L-CSA的差异均有统计学意义（F=24.56、28.97、7.14，均P<0.001），且随着PB增加，P-CSA、EEM-CSA均增加[P-CSA：（6.01±1.68）、（9.12±2.00）、（11.42±2.05）、（14.05±4.00） mm2，EEM-CSA：（11.43±1.90）、（13.64±2.93）、（15.14±2.64）、（16.64±4.08） mm2]，L-CSA减少[（5.44±0.89）、（4.52±0.99）、（3.72±0.74）、（2.60±0.63） mm2]。且PB与P-CSA、EEM-CSA呈正相关（r=0.76、0.50，P均<0.001），与L-CSA呈负相关性（r=-0.74，P<0.001）；RI与PB、P-CSA、L-CSA、EEM-CSA均无相关性。结论冠状动脉重构是一个非常复杂的动态过程，除PB以外，可能还存在其他因素影响重构的方向，另外RI作为血管重构的评估标准可能不甚理想。