超声造影快速诊断肝癌出血的临床应用研究

目的探讨超声造影快速诊断肝癌出血的可行性及临床应用价值。方法2009年1月至2012年12月解放军第三〇二医院58例临床可疑原发性肝癌破裂出血及肝癌行经皮射频消融治疗伴出血患者，均行常规超声和超声造影检查。观察肝周及腹腔积液的变化，造影剂灌注时间、范围、灌注特征，肿瘤荷瘤血管、被膜及瘤内活动性出血的超声造影表现。采用χ2检验比较常规超声、超声造影对病灶边界、荷瘤血管及出血点的显示率；采用t检验比较肝癌伴发不同程度活动性出血时超声造影诊断肝癌破裂出血即刻、超声造影诊断肝癌破裂出血后30 min腹腔积液量、肝周积液量。结果58例可疑肝癌出血患者中，34例均经临床及影像学证实，常规超声观察到5个出血灶，超声造影观察到30个出血灶（其中快速出血4个，中速出血7个，慢速渗血19个）。超声造影对病灶边界、荷瘤血管及出血点的显示率均高于常规超声，且差异均有统计学意义（χ2=10.350，P=0.001；χ2=4.300， P=0.034；χ2=36.790，P=0.0007）。超声造影可见病灶内出血点造影剂呈异常持续浓聚，并因不同程度出血分别呈“喷射状”、“线状”及“间歇样”外溢。超声造影诊断肝癌破裂出血后30 min，不同程度活动性出血的腹腔、肝周积液量均大于超声造影诊断肝癌破裂出血即刻，且差异均有统计学意义（腹腔积液量：t=-3.467，P=0.026；t=-12.895，P=0.000；t=-3.055，P=0.007；肝周积液量：t=-8.110， P=0.001；t=-5.642，P=0.002；t=-5.981，P=0.000）。结论超声造影可观察肝癌出血的直接征象，并可根据造影剂外溢特征及肝周积液量的变化评估出血程度，为临床实现床旁及急救现场快速诊断肝癌破裂出血提供客观依据。