膈肌超声评分预测机械通气撤机的价值探讨

目的 探讨膈肌超声评分在预测机械通气患者成功撤机中的价值.方法 对64例机械通气患者行床旁超声检查,记录其自主呼吸试验时膈肌厚度的变化、双侧膈肌的运动幅度、膈肌相关的浅快呼吸指数(D-RSBI).根据患者撤机是否成功分为撤机成功组39例和撤机失败组25例.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析自主呼吸试验时膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI对撤机失败的预测价值,根据最佳临界值将相关的连续性变量转化为二分类变量,进行多因素Logistic回归分析,建立膈肌超声评分系统,预测患者撤机失败率.结果 撤机成功组和撤机失败组膈肌增厚率、膈肌运动幅度、D-RSBI比较差异均有统计学意义(均P<0.05).ROC曲线分析显示撤机成功患者膈肌增厚率的最佳临界值53％,敏感性89.6％,特异性45.4％,约登指数0.283;膈肌运动幅度的最佳临界值11.8 mm,敏感性62.3％,特异性79.4％,约登指数0.413;D-RSBI的最佳临界值1.7 mm·min/n,敏感性58.6％,特异性81.3％,约登指数0.312.膈肌增厚率≥53％、膈肌运动幅度≥11.8 mm及D-RSBI≤1.7 mm·min/n均是呼吸机撤机失败的独立影响因素(OR=5.982、2.966、4.356).根据膈肌超声评分情况将25例撤机失败患者分为低危8例(0～2分)、中危11例(3～6分)和高危6例(7～8分),其撤机失败发生率分别为11.4％、52.6％、89.7％.结论 膈肌超声评分可较准确地预测机械通气患者撤机结局,具有较好的临床应用价值.