瓣叶切除与人工腱索治疗单纯二尖瓣后叶脱垂的病例对照研究

目的 比较单纯二尖瓣后叶脱垂应用瓣叶切除或人工腱索技术行二尖瓣成形术的手术效果.方法 2010年12月至2013年12月,384例患者病因单纯二尖瓣后叶脱垂导致的二尖瓣反流于我科行二尖瓣成形术,其中单纯人工腱索修复者33例(8.6％)、单纯瓣叶切除者258例(67.2％).应用倾向评分匹配进行配对,分为人工腱索组(32例)与瓣叶切除组(32例),并进行比较.回顾性分析两组围手术期情况及术后随访结果.结果 倾向评分匹配后人工腱索组和瓣叶切除组的各项术前指标未见统计学差异.两组均顺利完成手术,无围手术期死亡.两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异均有统计学意义(P=0.009、0.013).人工腱索组使用较大二尖瓣成形环更多(P=0.019).两组出院前左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、舒张期峰值二尖瓣跨瓣峰值压差(transmitral gradient,TMG)均未见统计学差异.平均随访(31.8±11.9)个月,两组患者生存、再次手术、≥中度二尖瓣反流、舒张期二尖瓣跨瓣峰值压差、再次手术均未见统计学差异,但人工腱索组LVEF为(66.0±4.1)％,瓣叶切除组LVEF为(61.5±5.9)％,两组间差异有统计学意义(P=0.007).结论 人工腱索技术和瓣叶切除技术都可以有效地修复二尖瓣后叶脱垂.人工腱索技术与瓣叶切除技术相比更有利于术后左心室功能,但两种技术在术后生存及二尖瓣反流情况上并无差异.