声门下气道异常致气管插管意外困难报道一例并文献复习

1? 临床资料 患者,女,40岁,既往体健,ASA I级,术前无特殊既往病史,无气促、喘鸣等呼吸困难症状,实验室检查、胸片、心电图等检查均大致正常,拟在全身麻醉下行鼻内窥镜探查术.静脉予以咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、罗库溴铵全身麻醉诱导,给药2min后,喉镜暴露声门,喉镜暴露分级(CL分级)为Ⅱ级,7.0mm内径的导管尖端过声门后,置管遇到阻力,润滑后反复旋转无效,更换了6.0mm内径的气管导管,但仍然失败.考虑患者存在声门下气道异常可能.故暂时放弃了气管插管,行面罩通气,为明确诊断,使用纤支镜探查气管,发现声门下4～5cm处气管内径明显缩小,但气道壁光滑、完整,未见明显凸起、赘生物.由于纤支镜不能直接测量气管内径,又使用超声测量颈部气管,超声图像显示患者声门下腔明显变窄,最狭窄处横径约为5.75mm(图1),作者选择5.0号气管导管进行尝试,顺利通过狭窄处,插管成功,套囊充气后,无明显漏气,通气正常,术后送PACU 拔管顺利,拔管后患者无气促、憋喘、咽喉疼痛等不良反应.