甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征一例并文献复习

胰岛素自身免疫综合征（IAS）临床罕见，易被误诊，国内外文献多为个案报道。现将本院收治的1例甲巯咪唑导致的胰岛素自身免疫综合征并结合文献复习，报道如下。
　　1临床资料
　　患者，男性，28岁，因“心悸、消瘦3个月，发现血糖偏低2周”为主诉就诊。3个月前患者因心悸、消瘦并伴有突眼及颈部增粗等症状于当地医院就诊，查甲状腺功能提示 TT3、TT4、FT3和 FT4均明显偏高，促甲状腺激素（TSH）明显偏低，甲状腺 B 超提示甲状腺弥漫性肿大，诊断为“甲状腺功能亢进症（Graves 病）”，予甲巯咪唑10mg 2次/d 治疗。用药后，患者心悸好转明显，突眼及颈部增粗无明显改变。2周前患者出现全身皮肤瘙痒伴皮疹，考虑皮肤过敏于当地医院住院治疗，期间发现空腹血糖明显偏低，最低2.9mmol/L，夜间有饥饿感及大汗，餐后血糖正常。患者为进一步诊治转来本院，收入院。患者近一年体重减轻约30斤。体格检查：体温37.2℃，脉搏79次/min，血压139/88mmHg。神志清，精神可，双手震颤试验阳性，突眼，双侧甲状腺Ⅲ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。实验室检查及特殊检查：血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物全套均在正常范围内；血皮质醇及促肾上腺皮质激素（ACTH）未见异常；TT32.86μg/L（0.87~1.78μg/L，括号内为正常值，以下同），TT4138.53μg/L（60.90~122.30μg/L），FT38.12ng/L（2.50~3.90ng/L），FT419.26ng/L（6.10~11.20ng/L），TSH 0.03mIU/L（0.34~5.60mIU/L）；空腹胰岛素285.71mIU/L（2.6~24.9mIU/L），空腹 C 肽9.21ng/ml（1.1~4.4ng/ml）；促甲状腺素受体抗体31.96IU/L （0.01~1.75IU/L）；胰岛素自身抗体（IAA）阳性，抗胰岛细胞抗体阴性，抗谷氨酸脱羟酶抗体阴性；抗核抗体阴性；胰腺增强 MRI，垂体 MRI，上腹部及双肾上腺增强CT均未见明显异常。临床诊断为IAS、Graves病。治疗上停用甲巯咪唑，给予低碳水化合物、高纤维和高蛋白饮食，少食多餐，碘、131放射治疗，强的松片10mg 2次/d 免疫抑制治疗，上述治疗后病情显著好转，患者未再发生低血糖，病情稳定后予出院。出院后继续口服强的松治疗，并逐渐减量直至停药。随访3个月未有低血糖症状出现。