甲巯咪唑致胰岛素自身免疫综合征一例并文献复习
Zhejiang Clinical Medical Journal(2016)
摘要
胰岛素自身免疫综合征(IAS)临床罕见,易被误诊,国内外文献多为个案报道。现将本院收治的1例甲巯咪唑导致的胰岛素自身免疫综合征并结合文献复习,报道如下。
1临床资料
患者,男性,28岁,因“心悸、消瘦3个月,发现血糖偏低2周”为主诉就诊。3个月前患者因心悸、消瘦并伴有突眼及颈部增粗等症状于当地医院就诊,查甲状腺功能提示 TT3、TT4、FT3和 FT4均明显偏高,促甲状腺激素(TSH)明显偏低,甲状腺 B 超提示甲状腺弥漫性肿大,诊断为“甲状腺功能亢进症(Graves 病)”,予甲巯咪唑10mg 2次/d 治疗。用药后,患者心悸好转明显,突眼及颈部增粗无明显改变。2周前患者出现全身皮肤瘙痒伴皮疹,考虑皮肤过敏于当地医院住院治疗,期间发现空腹血糖明显偏低,最低2.9mmol/L,夜间有饥饿感及大汗,餐后血糖正常。患者为进一步诊治转来本院,收入院。患者近一年体重减轻约30斤。体格检查:体温37.2℃,脉搏79次/min,血压139/88mmHg。神志清,精神可,双手震颤试验阳性,突眼,双侧甲状腺Ⅲ°肿大,质软,未触及结节,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。实验室检查及特殊检查:血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物全套均在正常范围内;血皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)未见异常;TT32.86μg/L(0.87~1.78μg/L,括号内为正常值,以下同),TT4138.53μg/L(60.90~122.30μg/L),FT38.12ng/L(2.50~3.90ng/L),FT419.26ng/L(6.10~11.20ng/L),TSH 0.03mIU/L(0.34~5.60mIU/L);空腹胰岛素285.71mIU/L(2.6~24.9mIU/L),空腹 C 肽9.21ng/ml(1.1~4.4ng/ml);促甲状腺素受体抗体31.96IU/L (0.01~1.75IU/L);胰岛素自身抗体(IAA)阳性,抗胰岛细胞抗体阴性,抗谷氨酸脱羟酶抗体阴性;抗核抗体阴性;胰腺增强 MRI,垂体 MRI,上腹部及双肾上腺增强CT均未见明显异常。临床诊断为IAS、Graves病。治疗上停用甲巯咪唑,给予低碳水化合物、高纤维和高蛋白饮食,少食多餐,碘、131放射治疗,强的松片10mg 2次/d 免疫抑制治疗,上述治疗后病情显著好转,患者未再发生低血糖,病情稳定后予出院。出院后继续口服强的松治疗,并逐渐减量直至停药。随访3个月未有低血糖症状出现。
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患者,男性,28岁,因“心悸、消瘦3个月,发现血糖偏低2周”为主诉就诊。3个月前患者因心悸、消瘦并伴有突眼及颈部增粗等症状于当地医院就诊,查甲状腺功能提示 TT3、TT4、FT3和 FT4均明显偏高,促甲状腺激素(TSH)明显偏低,甲状腺 B 超提示甲状腺弥漫性肿大,诊断为“甲状腺功能亢进症(Graves 病)”,予甲巯咪唑10mg 2次/d 治疗。用药后,患者心悸好转明显,突眼及颈部增粗无明显改变。2周前患者出现全身皮肤瘙痒伴皮疹,考虑皮肤过敏于当地医院住院治疗,期间发现空腹血糖明显偏低,最低2.9mmol/L,夜间有饥饿感及大汗,餐后血糖正常。患者为进一步诊治转来本院,收入院。患者近一年体重减轻约30斤。体格检查:体温37.2℃,脉搏79次/min,血压139/88mmHg。神志清,精神可,双手震颤试验阳性,突眼,双侧甲状腺Ⅲ°肿大,质软,未触及结节,未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。实验室检查及特殊检查:血常规、尿常规、血生化、肿瘤标志物全套均在正常范围内;血皮质醇及促肾上腺皮质激素(ACTH)未见异常;TT32.86μg/L(0.87~1.78μg/L,括号内为正常值,以下同),TT4138.53μg/L(60.90~122.30μg/L),FT38.12ng/L(2.50~3.90ng/L),FT419.26ng/L(6.10~11.20ng/L),TSH 0.03mIU/L(0.34~5.60mIU/L);空腹胰岛素285.71mIU/L(2.6~24.9mIU/L),空腹 C 肽9.21ng/ml(1.1~4.4ng/ml);促甲状腺素受体抗体31.96IU/L (0.01~1.75IU/L);胰岛素自身抗体(IAA)阳性,抗胰岛细胞抗体阴性,抗谷氨酸脱羟酶抗体阴性;抗核抗体阴性;胰腺增强 MRI,垂体 MRI,上腹部及双肾上腺增强CT均未见明显异常。临床诊断为IAS、Graves病。治疗上停用甲巯咪唑,给予低碳水化合物、高纤维和高蛋白饮食,少食多餐,碘、131放射治疗,强的松片10mg 2次/d 免疫抑制治疗,上述治疗后病情显著好转,患者未再发生低血糖,病情稳定后予出院。出院后继续口服强的松治疗,并逐渐减量直至停药。随访3个月未有低血糖症状出现。
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