成人先天性肠旋转不良伴慢性粘连性肠梗阻1例

先天性肠旋转不良多发生于小儿，成人较罕见。而成人患者由于临床症状不典型，极易误诊为消化系统其它疾病。作者遇到1例以“反复右上腹胀痛”为主要表现的病例，现报道如下。
　　1?临床资料
　　患者，男，28岁。右上腹反复胀痛2年余，再发2d于2009年12月2日入院。上腹部CT及MRCP示：右上腹腔囊袋状影，内有粪渣，考虑局限性扩张的肠管可能性较大（图1、2）。腹部X线立位片示：右上腹见一大小约12cm×7cm囊状影及长气液平面（图3）。上消化道造影提示其与上消化道不通（图4）。结肠钡剂灌肠造影示：结肠轮廓、形态良好，回盲部位置偏高，下段回肠位于右中上腹部，走行不自然伴肠管局限性扩张，约12cm×6.6cm（图5、6）。诊断：结肠未见明显异常，回盲部位置偏高，下段回肠位置异常伴局限性扩张，小肠旋转不良伴肠梗阻可能。手术所见：腹腔内胃、小肠、结肠之间以及与腹壁、肝脏间广泛膜状粘连，右上腹部囊性包块质地软，与小肠粘连成团，并包裹于肝脏面及胆囊，下腹腔粘连之小肠轻度扩张。右上腹粘连团块分离后见回盲部位置位于肝下缘，囊状团块位于回盲部30cm以上回肠，大小约10cm×8cm，有输入、输出小肠肠襻，输出襻无扩张，输入襻轻度扩张，呈慢性不全肠梗阻表现。病理报告：送检小肠肠管扩张，镜下见肠黏膜充血水肿，黏膜下及肌间神经丛可见神经节细胞，局部浆膜外见出血。