D二聚体监测非手术癌症住院患者短期内静脉血栓风险的评价

目的 评估D二聚体(DD)监测非手术癌症住院患者在15 d内的静脉血栓风险.方法 选择2018年1月至12月天津医科大学总医院收治的非手术癌症患者397例,年龄(56±18)岁,其中,男236例,女161例.根据Caprini血栓风险评分量表,将癌症患者分为中危组(3～4分)171例,高危组(≥5分)226例.采用VIDAS荧光免疫分析仪及其配套试剂VADIS?D-Dimer ExclusionTM测定血浆DD水平.对入组患者随访15 d,以静脉血栓栓塞(VTE)为事件终点.DD水平以M(P25,P75)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,生存分析采用Kaplan-Meier曲线,P<0.05为差异有统计学意义.采用ROC曲线评价DD的诊断性能.结果 高危组患者血浆DD水平高于中危组,差异有统计学意义(U=13306,P<0.001),2组间VTE发生率差异无统计学意义(χ2=1.85,P>0.05).DD预测癌症患者15 d内VTE风险的ROC曲线下面积为0.694(95％CI:0.613～0.774),DD临界值为1579 ng/mL时,预测癌症患者15 d内VTE风险的敏感性为69.0％,特异性为57.1％,.DD≤1579 ng/mL患者与>1579 ng/mL患者比较,2组间Caprini分值差异有统计学意义(U=16104,P=0.002),VTE发生率差异无统计学意义(χ2=7.36,P>0.05).在全部患者中,与血浆DD浓度低于临界值(≤1579 ng/mL)的患者比较,高于临界值(>1579 ng/mL)的患者在15 d内的VTE累计概率增高(Log-rankχ2=7.729,P=0.005).在中危组中,与血浆DD浓度低于临界值的患者比较,高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率增高(Log-rankχ2=7.156,P=0.007).在高危组中,与血浆DD浓度低于临界值的患者比较,高于临界值的患者在15 d内的VTE累计概率差异无统计学意义(Log-rankχ2=2.009,P=0.156).结论 按照Caprini评分量表或DD临界值(1579 ng/mL)对中、高危癌症患者的VTE风险进行危险度分组,15 d内的VTE发生率差异无统计学意义,但DD能有效反映总体患者人群以及Caprini评分为中危患者的VTE累计概率的增加.