经颈内静脉长期透析管：HR－MRCP和HR－T2WI对透析导管相关并发症及其尖端位置的评估

目的：评估高分辨率MRCP（HR－MRCP）和高分辨率T2WI（HR－T2WI）显示经颈内静脉置入长期透析导管（CDC）的尖端位置和相关并发症的能力。方法41例怀疑CDC功能不良和相关性并发症的终末期肾病（ESRD）患者接受了HR－MRCP和HR－T2WI扫描。在扫描之前，每位ESRD患者的CDC管腔内注入5 ml生理盐水。扫描完成后由两名副主任医师对CDC的尖端位置和相关性并发症进行评估。所有患者在MRI检查后1～2 d内行胸部X线检查。对于HR－MRI诊断为CDC相关性并发症的患者，CDC在3～10 d内拔出。结果38例成功执行了HR－MRI扫描，其中的13名ESRD患者CDC的HR－MRI结果正常， HR－T2WI表现为“双眼征”和HR－MRCP为“双轨征”。25名患者CDC的HR－MRI结果为异常，包括纤维蛋白鞘22例、附壁血栓6例、静脉血栓3例及血凝块4例。对于纤维蛋白鞘（22例），HR－T2WI表现为“薄环征”（小于3 mm）———环绕CDC周围薄层高信号；对于附壁血栓（6例），HR－T2WI表现为片状高信号且基底于静脉壁；对于静脉血栓（3例），HR－T2WI表现为“厚环征”（大于5 mm）且占满整个血管管腔；对于血凝块（4例），当CDC一侧管腔内出现血凝块时，HR－T2WI表现为“单眼征”及HR－MRCP为“单轨征”（2例），当CDC双侧管腔内出现血凝块时，HR－T2WI的“眼征”和HR－MRCP的“轨道征”均缺失（2例）。对于MRI诊断为CDC异常的ESRD患者，拔除CDC后发现纤维蛋白鞘12例、静脉血栓4例和血凝块4例。对于显示导管尖端的位置，HR－MRCP和胸片之间无显著性差异（P＝0．132）。结论 HR－MRCP联合HR－T2WI能准确显示CDC尖端的位置及其相关并发症，是一种很有前景的无创检查方法，有助于ESRD患者的治疗方案调整。