新型冠状病毒肺炎患者继发细菌感染防治的体会与建议

2019 年 12 月,湖北武汉出现新型冠状病毒肺 炎(Coronavirus Infected Disease,COVID-19)患者[1],该疾病病情发展迅速,10％～15％ 可发展成危重症患者.对于危重症患者需要实施机械通气等有创性治疗,因此做好危重症患者继发感染的防控,防治医院感染,尤其是医院感染性肺炎特别是呼吸机相关肺炎,可能直接影响患者的预后.前期研究[2]提示,约 10％ 的 COVID-19 患者继发细菌感染,而入住重症医学科的危重症患者 31％ 继发细菌感染;入住重症医学科的危重症患者病死率高达 38％,明显高于未入住重症医学科的非危重症患者的 4％ 病死率.既往研究说明,入住重症医学科的危重症患者继发细菌感染的细菌耐药率较高.2018 年中国细菌耐药监测网结果[3]表明,肺炎克雷伯杆菌是呼吸道感染第一位的细菌,而肺炎克雷伯杆菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率高达 26.3％和 25.0％.多重耐药细菌尤其是碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯杆菌感染导致患者,特别是重症患者的病死率明显增高.因此,有效防治 COVID-19 危重症患者继发耐药细菌尤其是碳青霉烯耐药肺炎克雷伯杆菌感染,更为重要的是碳青霉烯耐药肺炎克雷伯杆菌导致的呼吸机相关肺炎严重影响患者预后.