MCP-1和mHLA-DR检测对脓毒症患者病情危重程度及预后评估的临床意义

目的 探讨单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)表达量和单核细胞人类白细胞抗原-DR(mHLA-DR)表达率对脓毒症患者病情危重程度及预后的临床意义.方法 选取2014年12月至2016年2月在聊城市人民医院重症医学科就诊的脓毒症患者104例,根据预后分为生存组(63例)和死亡组(41例),所有患者发病后12 h内采集静脉血,收集评估脏器功能的指标,并进行序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清MCP-1的表达量,流式细胞仪检测外周血mHLA-DR的表达率,比较2组患者之间各项指标的差异,并分析其对病情危重程度及临床预后的评估价值及相关性.结果 入组的脓毒症患者,死亡组血清MCP-1表达量较生存组明显升高[(187.65±60.73)pg/ml vs(90.83±31.58)pg/ml,t=-10.65,P<0.01],外周血mHLA-DR表达率较生存组明显降低[(29.41±8.78)％vs(54.70±12.21)％,t=11.47,P<0.05],SOFA评分较生存组明显升高[(11.76±3.92)分vs(9.17±4.39)分,t=-3.28,P<0.01],APACHEⅡ评分明显高于生存组[(25.76±6.27)分vs(18.83±4.65)分,t=-6.47,P<0.05].血清MCP-1表达量评估脓毒症患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.950[95％ 可信区间(CI)=0.911～0.989,P<0.001],根据ROC曲线确定MCP-1评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为115.48 pg/ml时,其诊断敏感度为90.2％,特异度为87.3％.mHLA-DR表达率的ROC的AUC为0.952(95％CI=0.915～0.990,P<0.001),根据ROC曲线确定mHLA-DR评估脓毒症患者生存的最佳阈值为39.3％ 时,其诊断敏感度为88.9％,特异度为87.8％.SOFA评分的ROC的AUC为0.690(95％CI=0.591～0.790,P<0.002),根据ROC曲线确定SOFA评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为8.5分时,其诊断敏感度为80.5％,特异度为57.1％.APACHEⅡ 评分的ROC的AUC为0.805(95％CI=0.711～0.898,P<0.001),根据ROC曲线确定APACHEⅡ评分评估脓毒症患者死亡的最佳阈值为22.5分时,其诊断敏感度为75.6％,特异度为76.2％.所有入组患者血清MCP-1表达量与mHLA-DR表达率呈负相关(r=-0.872,P<0.001).结论 MCP-1和mHLA-DR的表达水平可以反映脓毒症患者的病情危重程度,对评估预后具有一定的指导意义.