经胸超声观察96例脓毒症患者左心室功能的变化

目的:通过经胸超声心动图(TTE)、NT?proBNP变化确定脓毒症患者心功能不全发生的时间,探索脓毒症患者合并心功能不全的最佳诊断策略.方法:回顾性分析96例脓毒症患者的临床资料,其中合并心功能不全患者62例,心功能正常34例.所有患者在住院1、3、7、10天通过TTE记录左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、每搏量(SV)、左室射血分数(EF)、心输出量(CO)、二尖瓣口舒张早期血流速度(E)与心房收缩期最大血流速度(A)的比值(E/A)、左心室收缩期肺静脉血流速度(S)与左心室舒张早期肺静脉血流速度(D)的比值(S/D),检测NT?proBNP水平,同时记录白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N％)、肌钙蛋白I(cTn I)、肌酸激酶同工酶(CK?MB);记录性别、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分.结果:脓毒症心功能不全组SV、CO、EF、E/A低于心功能正常组,NT?proBNP明显高于脓毒症心功能正常组;SV逐渐升高后降低趋势,EF呈逐渐升高趋势,E/A呈先降低后升高趋势;NT?proBNP呈逐渐降低趋势.NT?proBNP与EF呈负相关(r=-0.495,P<0.001),NT?proBNP与E/A呈负相关(r=-0.195,P=0.001).诊断脓毒症心脏功能不全最佳临界值:NT?proBNP>861.7pg/ml,敏感性83.62％,特异性89.22％;EF≤58.8％,灵敏度62.10％,特异性89.20％.结论:脓毒症患者住院7～10天时易发生心功能不全.当NT?proBNP>861.7 pg/ml或EF≤58.8％可考虑脓毒症患者发生心功能不全.