恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎致横纹肌溶解二例

wf(2016)

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摘要
例1女性,59岁,以间断乏力、纳差、厌油腻7个月为主诉于2014年4月7日入院。患者于7个月前无明显诱因出现乏力、纳差、厌油腻,实验室检查显示:乙型肝炎表面抗原阳性,肝功能异常,遂保肝药物治疗10余天,症状消失后停药,2个月前再次出现上述症状,在当地诊所输液治疗1月余,效果欠佳,转入我院,门诊以“病毒性肝炎(乙型,慢性)”收入院。既往史:高血压病史1年,最高血压:160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),一直口服硝苯地平降压治疗,血压控制良好。无糖尿病、高血脂、类风湿关节炎(RA)等疾病。入院辅助检查:乙型肝炎表面抗原:阳性,血常规:白细胞3.63×109/L,红细胞4.07×1012/L,血红蛋白130 g/L,血小板182×109/L。肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)95 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)89 U/L,碱性磷酸酶(ALP)174 U/L,γ-谷氨酰转肽酶59 U/L,总胆红素16.9μmol/L,心肌酶谱:乳酸脱氢酶(LDH)221 U/L,肌酸激酶(CK)87 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)10 U/L,HCV定量2.72×108 U/mL,基因分型:C型。凝血酶原活动度:79.0%,甲胎蛋白(AFP)定量检测:AFP 7.51 U/mL。血糖5.27 mmol/L,胸部X线片:心肺膈未见异常,心电图:窦性心动过缓,心电轴左偏。彩色多普勒超声:慢性肝损害,胆囊、脾脏、双肾、胰腺、腹腔未见异常。余未见明显异常。入院后给予完善相关检查后,给予恩替卡韦0.5 mg每日1次口服,同时给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝、降酶治疗,20 d后患者无不适主诉,复查肝功能:ALT 35 U/L,AST 69 U/L,ALP 136 U/L,γ-谷氨酰转肽酶:89 U/L,总胆红素13.4μmol/L,HCV定量1.38×104 U/mL,2014年4月6日患者出现明显乏力、双下肢麻木、无力,肌肉疼痛,不能下床活动,查体可见双下肢肌力Ⅳ级,急查:肝功能:ALT 160 U/L,AST 411 U/L,ALP 134 U/L,γ-谷氨酰转肽酶:65 U/L,总胆红素14.2μmol/L,心肌酶谱:LDH 1221 U/L,CK:20701 U/L,CK-MB 253 U/L,HCV定量6.01×103 U/mL,血钾2.17 mmol/L。肌电图/诱发电位检查:四肢肌源性损害。请风湿科会诊后考虑横纹肌溶解,遂停用恩替卡韦,继续给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱保肝、降酶治疗,同时给予补钾对症治疗,5 d后患者症状消失,复查肝功能:ALT 180 U/L,AST 62 U/L,ALP 116 U/L,γ-谷氨酰转肽酶43 U/L,总胆红素9.0μmol/L,心肌酶谱:LDH 455 U/L,CK 760 U/L,CK-MB 30 U/L,血钾4.0 mmol/L。予以出院,出院后给予口服六味五灵片1.5 g每日3次,2周后复查肝功能、心肌酶谱正常范围,乙型肝炎病毒(HCV)定量7.45×106 U/mL。
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