老年念珠菌血症所致感染性休克患者预后因素分析

目的 研究老年念珠菌血症所致感染性休克患者的相关因素,探讨判断疗效和预后的指标.方法 回顾性分析广东省老年医学研究所ICU 31例经血培养确诊念珠菌血症所致感染性休克患者(非中性粒细胞减少或缺乏)的临床资料,根据28天预后分为生存组和死亡组,观察两组患者第1、2、3、5和7天血降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数、血乳酸、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和急性生理与慢性健康状况系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)等指标的动态变化,并对两组患者的相关资料进行统计学分析.结果 死亡组16例,生存组15例;血培养结果以非白色念珠菌居多(71％)、白色念珠菌占29％;两组患者第1天APACHEⅡ评分和第1天血降钙素原差异有统计学意义.死亡组APACHEⅡ评分高于生存组[(27.63 ±5.14) vs.(22.60±5.88),P=0.017];生存组第1天血降钙素原[(2.74±2.32) ng/mL]较死亡组[(1.45±1.01) ng/mL]高(P=0.045);两组血降钙素原水平均随时间而变化(P＜0.05)且两组变化趋势的差异有统计学意义(P＜0.05),变化曲线显示生存组第3天血降钙素原到达高峰[(4.27±5.19) ng/mL]、其后逐渐下降,而死亡组呈逐渐上升趋势(P=0.004).Logistic回归分析显示,第1天血降钙素原和APACHEⅡ评分是影响28天预后的独立危险因素,分别为比值比=0.272 (95％可信区间0.084～ 0.883,P=0.030)和比值比=1.349(95％可信区间1.052～ 1.731,P=0.018).两组白细胞计数、C-反应蛋白、血乳酸和SOFA评分在各时间点的变化趋势差异无统计学意义.结论 老年念珠菌血症所致感染性休克患者(非中性粒细胞减少或缺乏),应早期选用覆盖非白色念珠菌的药物;血降钙素原水平和APACHEⅡ评分值是影响28天预后的独立危险因素;对相关指标的动态观察评估临床意义更大.