胃黏膜低级别上皮内瘤变诊断及治疗探讨

目的：探讨胃黏膜低级别上皮内瘤变的诊断、治疗方法及随访方案。方法收集2009年1月至2012年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院332例经胃镜活检病理证实的胃黏膜低级别上皮内瘤变患者的临床资料。所有患者均应用胃复春联用叶酸进行药物治疗，并进行定期随访及内镜复查，符合指征者行内镜或外科手术治疗及病理学检查，评估其临床疗效、病灶转归及胃癌漏诊情况。结果53．01％（176／332）胃黏膜低级别上皮内瘤变患者临床表现为上腹隐痛不适，83．13％（276／332）患者病灶多位于下1／3胃，内镜下形态各异。所有患者平均随访（14．67±30．99）个月后，经联合治疗临床症状总改善率为76．51％（254／332），病灶总消退率为62．95％（209／332）。共检出胃癌28例，其中符合胃癌漏诊或可能漏诊者10例（35．71％，10／28）。结论胃复春联用叶酸能有效缓解胃黏膜低级别上皮内瘤变患者的临床症状，部分消退低级别瘤变病灶。对胃黏膜低级别上皮内瘤变患者进行定期胃镜随访有望早期检出胃癌病灶。部分胃黏膜上皮内瘤变同时存有癌灶，内镜短期、重复检查可减少胃癌漏诊率。