经内镜逆行性胰胆管造影术后并发胆道蛔虫病一例

患者女，59岁，农民。因发作性右上腹痛，高热1周于2013年3月20日入院。查体：T 39．7℃，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及， Murphy征阴性，肠鸣音正常。血白细胞16.9×109／L （参考范围：4．0×109／L～10．0×109／L），中性粒细胞百分比85％（参考范围：40％～74％），嗜酸粒细胞百分比7％（参考范围：0．5％～6％）；大便常规及潜血阴性；丙氨酸转氨酶458 U／L，天冬氨酸转氨酶344 U／L，总胆红素58．7μmol／L，直接胆红素45．6μmol／L；血淀粉酶75 U／L。腹部CT：肝内外胆管扩张，肝内外胆管多发结石，胆囊炎。临床诊断急性胆管炎、肝内外胆管多发结石。于2013年3月21日行经内镜逆行性胰胆管造影术（ endoscopic retrograde cholan-giopancreatography ，ERCP ），术中见胆总管增宽，内有多发结石负影（图1），行乳头切开、气囊扩张，反复网篮取石及球囊清理取出多发棕黑色结石，留置鼻胆管引流。术后患者腹痛缓解，体温恢复正常，每日鼻胆管引流量约500 ml。术后第3天，患者腹痛再发，引流量突然减少，临床考虑结石碎屑堵塞鼻胆管继发急性胆管炎，抗生素冲洗后仍引流不畅。