慢性髓细胞白血病合并多发性骨髓瘤患者的临床特点及其治疗

目的:探讨慢性髓细胞白血病(CML)合并多发性骨髓瘤(MM)患者的临床特征及治疗。方法:选择2019年9月23日于南京医科大学附属无锡市第二人民医院血液科被诊断为CML合并MM的1例患者为研究对象。患者为女性，年龄为70岁；确诊为CML 18年，接受甲磺酸伊马替尼治疗13年，处于完全分子学缓解(CMR)期。采取回顾性分析方法，分析本例CML合并MM患者的临床特征及疗效。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。结果:①对本例患者的相关检查结果如下。入院后患者相关实验室检查、血小板抗体检测、骨髓细胞形态检查、骨髓免疫分型、二代测序技术检测、M蛋白水平、血清免疫固定电泳、尿免疫固定电泳结果示：血红蛋白(Hb)值为59 g/L，血小板计数为71×10 9/L；血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM水平分别为45.46、0.35、0.44 g/L；血小板膜糖蛋白Ⅰb呈阳性；浆细胞占有核细胞细胞的比例为30.5%；19.1%为单克隆浆细胞；PRDM1基因突变(突变频率为53.7%)；M蛋白水平为46.8 g/L；在电泳条带的γ区，可见单克隆IgGκ条带；在电泳条带的γ区，可见单克隆轻链κ条带。2019年9月26日对其行全身骨显像组合检查结果示，左第6肋骨、L3椎体骨代谢增高。患者符合有症状MM诊断标准，系IgGκ型，诊断为CML合并MM。②患者自2019年9月26日开始，接受VRD(硼替佐米＋来那度胺＋地塞米松)方案治疗MM，继续接受甲磺酸伊马替尼治疗CML。治疗过程中，其出现肺部感染、腹泻、消化道出血、皮疹等不良反应，并且血小板计数显著减低，遂停用甲磺酸伊马替尼、来那度胺，延缓应用硼替佐米及地塞米松，并给予对症支持治疗后，患者相关症状均好转。2019年10月4日患者治疗方案调整为VD(硼替佐米＋地塞米松)方案治疗MM，继续采用甲磺酸伊马替尼治疗CML，无明显不良反应。2019年12月3日血常规检查结果示，患者Hb值为107 g/L，血小板计数为195×10 9/L；IgG、IgA、IgM水平分别为2.83、0.02、0.37 g/L；M蛋白检测结果呈阴性，血清及尿免疫固定电泳结果未见异常；骨髓细胞形态检查结果未见浆细胞；骨髓免疫分型可见0.07%的单克隆浆细胞。本例患者MM疗效评估为完全缓解(CR)。根据BCR/ABL(P210)融合基因定量结果评估CML疗效为CMR。随后对其继续予VD方案治疗MM，甲磺酸伊马替尼治疗CML。截至2020年3月8日，其MM疗效仍为CR，CML疗效仍为CMR。 结论:CML合并MM少见，患者接受VRD、VD方案及甲磺酸伊马替尼治疗后疗效良好，但甲磺酸伊马替尼可能增加硼替佐米导致的不良反应，应引起临床医师的注意。由于本研究结果仅为针对1例患者病例资料的回顾性分析获得，因此本研究对该病患者的临床特点分析及治疗结果研究，尚有待大样本、前瞻性研究进一步验证。