骨盆型严重多发伤伴失血性休克的损伤控制复苏策略

目的 探讨骨盆型严重多发伤伴失血性休克时损伤控制复苏的可行性和疗效.方法 对1995 年1月至2003年2月及2007年1~7月笔者科室收治的骨盆型严重多发伤伴失血性休克病例临床资料进行回顾性分析.其中1995 ~2003 年未采用损伤控制复苏 ( DCR) 治疗的62例作为对照组; 2007 ~2017年按照DCR 技术治疗的86 例作为治疗组.对照组均行Ⅰ期手术治疗;治疗组按DCR 技术治疗即限制性液体复苏、止血性复苏,损伤控制性手术,Ⅰ期急诊先行髂内动脉断血术以控制出血,伴脏器损伤者同时行相应手术控制出血并阻断污染,然后转往ICU复苏、生命器官支持治疗,生命体征平稳后行确定性手术.结果 对照组发生创伤性凝血病发生率37. 1% (23/62) 死亡率40. 3% (25/62).治疗组中创伤性凝血病发生率18. 7% (16/86) 死亡率22. 1% (19/86).急诊行髂内动脉断血术,其中39例行双侧髂内动脉栓塞, 47行双侧髂内动脉结扎, 81例加用骨盆外固定支架. 49 例合并腹部脏器伤.主要并发症包括盆腹腔感染8 例、 ARDS 13例、 MODS7 例、腹腔间隙综合征 5 例、深静脉血栓形成 4 例.主要死因为失血性休克.结论 早期应用DCR可提高骨盆型严重多发伤伴失血性休克患者的生存率.