血栓弹力图在心胸外科围手术期的应用

目的:评价血栓弹力图(TEG)在心胸外科围手术期的应用价值.方法:回顾分析101例心胸外科围手术期进行常规TEG的患者,其中14例在手术前、后均行TEG检查,9例仅在术前,78例仅在术后行TEG检查,共实施检测115次(术前23次,术后92次);用TEG血小板图检测71例冠心病患者AA途径和ADP受体途径诱导的血小板抑制率,共实施检查102次(术前残留药效监测60次,术后药物疗效监测42次).结果:术前有34.8％患者存在TEG异常,主要是纤维蛋白原缺乏;术后有79.3％患者发生TEG异常,主要原因依次为纤维蛋白原功能低下(50.0％)、肝素残留(42.4％)和血小板功能低下(32.6％).与术前相比,术后患者表现为低凝,尤其是血小板功能明显降低(P＜0.05).5例异常出血病例经TEG指导对症治疗无效,经开胸手术发现存在活动性出血.TEG血小板图监测冠心病患者阿司匹林和氯吡格雷的未显效率分别达到14.6％和16.7％;阿司匹林单独用药组与联合氯吡格雷用药组在血小板抑制率和临床治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TEG有助于心胸外科围手术期患者凝血功能的评估和异常出血的诊断,同时对冠心病患者抗血小板个性化治疗具有指导作用.