糖尿病足并气性坏疽1例

患者，男，62岁，因“右足烫伤后肿胀疼痛，右足部分发黑坏死4 d”入院。患者骑摩托车时不慎被排气管烫伤右足跟部，未予重视，4 d 后病情加重来我院就诊。有高血压病史10余年。入院体格检查：体温（T）37.5℃，呼吸（R）18次/ min，脉搏（P）98次/ min，血压（BP）150/90 mm Hg（1 mmHg ＝0.133 kPa）。神清，急性痛苦面容，双肺呼吸音粗，右足根部见一约1.5 cm ×2.0 cm 烫伤创面，痂皮覆盖，干燥。右足部红肿明显，皮温增高，右足远端及第2至第5趾发黑坏死，坏死组织开始溶解，见坏死组织液，恶臭，有捻发感及捻发音。入院急查血糖29.6 mmol/ L。血常规示：白细胞计数（WBC）26.4×109/ L，中性粒细胞比值（GR）86.3％，淋巴细胞比值（LY）7.3％，血红蛋白（HG）97 g/ L，红细胞计数（RBC）3.63×1012/ L。嗜酸性粒细胞0.305×109/ L。C -反应蛋白（CRP）阳性。抗链球菌“O”（ASO）、类风湿因子（RF）、结核抗体、抗核抗体均阴性。血沉128 mm/ h。生化：谷丙转氨酶（ALT）48 U/ L，谷草转氨酶（AST）62 U/ L，碱性磷酸酶（ALP）208 U/ L，白蛋白（ALB）26 g/ L，肌酐（CRE）138μmol/ L，钾（K ＋）3.17 mmol/ L，钠（Na ＋）133.3 mmol/ L，氯（Cl -）93.8 mmol/ L。右足 X 片示：右足部与组织内广泛积气。请骨科中心矫形外科会诊后，考虑诊断：2型糖尿病；右糖尿病足；气性坏疽。予在腰硬联合麻醉行右小腿中上段截肢术。治疗上予抗感染（青霉素＋克林霉素）、氧疗、控制血糖、纠正内环境紊乱、止痛、营养支持等对症治疗及加强局部换药处理。1 d后体温恢复正常。出院时患者右足部创面无渗血、渗液，愈合良好，生命体征平稳，血压、血糖控制良好。