甲状腺激素水平、TOAST分型与急诊急性缺血性脑卒中患者短期预后的关系研究

背景 目前,有关甲状腺激素水平对急性缺血性脑卒中(AIS)患者短期预后影响的研究报道较少.目的 探讨甲状腺激素水平、TOAST分型与急诊AIS患者短期预后的关系.方法 选取2017年10月—2019年9月在中国康复研究中心北京博爱医院急诊科就诊的AIS患者124例作为病例组,另选取同期中国康复研究中心北京博爱医院体检中心的体检健康者140例作为对照组.比较病例组与对照组年龄、性别及血清甲状腺激素〔包括促甲状腺激素(TSH)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)〕水平,急诊AIS患者短期预后影响因素分析采用单因素分析及多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线以评价FT3、TSH及二者联合对急诊AIS患者短期预后的预测效能.结果 病例组患者血清TSH、T3、FT3水平低于对照组,血清T4、FT4水平高于对照组(P<0.05).AIS患者入院后14 d,预后不良64例(占51.6％).预后不良患者年龄大于预后良好患者,入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分高于预后良好患者,血清TSH、T3、FT3水平低于预后良好患者(P<0.05);预后不良与预后良好患者TOAST分型比较,差异有统计学意义(P<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,入院时NIHSS评分〔OR=2.748,95％CI(1.741,4.339)〕、血清TSH水平〔OR=0.581,95％CI(0.358,0.944)〕、血清FT3水平〔OR=0.408,95％CI(0.216,0.772)〕、大动脉粥样硬化型(LAA)〔OR=8.188,95％CI(2.441,27.466)〕、心源性栓塞型(CE)〔OR=6.523,95％CI(1.510,28.175)〕是急诊AIS患者短期预后的独立影响因素(P<0.05).ROC曲线分析结果显示,TSH、FT3及二者联合预测急诊AIS患者短期预后的曲线下面积(AUC)分别为0.791、0.836、0.870,最佳截断值分别为1.17 mU/L、3.14 pmol/L、0.52,灵敏度分别为0.804、0.595、0.836,特异度分别为0.745、0.949、0.800.TSH联合FT3预测急诊AIS患者短期预后的AUC大于TSH(P<0.05).结论 血清TSH、FT3水平降低及TOAST分型为LAA、CE是急诊AIS患者短期预后不良的危险因素,且TSH联合FT3对急诊AIS患者短期预后的预测效能较好,故早期检测甲状腺激素水平并进行TOAST分型有助于AIS患者风险分层.